Právní asistence

Požadavek na Právní asistenci, prosíme, zadejte prostřednictvím formuláře níže. Děkujeme.

Číslo pojistné smlouvy *

Druh pojištění*

Popis případu*

Žádáme Vás o co nejpřesnější popis Vašeho požadavku a situace, kterou potřebujete řešit, včetně přiložení všech relevantních příloh.

Datum vzniku pojistné události *

Země vzniku pojistné události*

Osobní informace

Křestní jméno*

Příjmení*

Ulice a č.p.*

Město*

PSČ*

Telefonní předvolba*

Telefon*

E-mail*

Nahrajte, prosím, všechny relevantní dokumenty, které máte k dispozici.* Vyberte soubory …

Zprošťuji mlčenlivosti advokátní kancelář Herešová advokáti s.r.o. v souvislosti s právními službami poskytnutými při vyřizování nároků z pojištění právní asistence a žádám o předání informací Allianz pojišťovně, a.s.

Zpět

Poslat